胸の痛みは、トルコで毎年何十万人もの人々が緊急治療室に行く主な理由の 1 つです。多くの人が胸に痛みを感じたとき、最初に思い浮かぶのは心臓発作であり、当然のことながら大きな恐怖を感じます。しかし実際には、胸痛の 70 ～ 80% は心臓以外の原因によって引き起こされています。ただし、残りの 20 ～ 30% は重要であり、介入が間に合わなければ死に至る可能性があるため、この割合に決して満足してはいけません。
この記事では、胸の痛みの最も一般的な25の原因について詳しく説明します。どの痛みが無害でどの痛みが緊急であるかを理解できるように、痛みの場所、その重症度、期間、付随する症状などのすべての手がかりを共有します。これを読んだ後は、自分自身の痛みをよりよく知ることができ、時間を無駄にすることなく、いつ落ち着いて、いつ 112 番に電話すべきかを正確に知ることができます。
胸痛の種類と特徴は何ですか?
胸の痛みは誰にとっても同じように感じるわけではありません。胸の真ん中が万力で締め付けられるような痛みを表現する人もいますが、灼熱感、刺すような痛み、針で刺されるような痛みなど、まったく異なる表現を使う人もいます。これらの違いを利用すれば、医師は検査することなく痛みの原因をほぼ予測できます。
痛みは通常、胸の中央部、左側、右側、または背中、顎、または腕に広がるように感じられます。呼吸中のみに起こることもあれば、食事中に起こることもあり、まったく動かずに座っているときに起こることもあります。その重症度は、軽度の不快感から、声を出せないほどの重度の痛みまでさまざまです。その期間は数秒から数週間までさまざまです。これらすべての詳細は、痛みの原因を見つけるための最大のガイドです。
心血管疾患による胸痛
心臓発作（心筋梗塞）
心臓発作では、通常は胸の中央または左側に重度の圧迫感、圧迫感、重さの感覚が生じます。患者はそれを「象が私の上に座った」「胸が万力で圧迫されている」と表現します。痛みは左腕、顎、背中、肩に広がることがあります。冷や汗、吐き気や嘔吐、息切れ、死の恐怖を伴います。症状は20分以上続き、休んでも治まりません。女性や高齢者の場合、息切れや胃のむかつきなどの非定型症状のみが現れることもあります。
狭心症
心臓の血管が狭くなり、心臓が十分な酸素を受け取ることができなくなる状態です。通常、階段を上るとき、早足で歩くとき、怒ったとき、または寒い天候のときに起こります。痛みは 2 ～ 10 分続きますが、休息または舌下薬（硝酸塩）を使用すると数分で消えます。安定狭心症は何年も同じ状態が続きますが、不安定狭心症が始まったばかりの場合、またはここ数日で重症度が増した場合は緊急事態であり、危機の兆候です。
大動脈解離（大動脈破裂）
突然始まる背中の引き裂かれるような痛みで、「人生で最も激しい痛み」と言われています。血圧が非常に高くなり、脈拍が非対称になる場合があります。 1 時間遅れるごとに、死亡リスクは 1 ～ 2% 増加します。必ず同時に112番に電話し、病院を選ばず最寄りの救急病院に行くべきです。
心膜炎と心筋炎
心膜の炎症です。痛みは刺すような感じで、前かがみになると痛みが増し、仰向けに寝ると軽減されます。深呼吸や咳をすると痛みが悪化します。ウイルス感染後の若者によく見られます。
肺塞栓症（肺の血栓）
胸痛を伴う息切れが突然始まりました。通常、痛みは呼吸とともに増加します。脚の腫れ、発赤、飛行機での長時間の移動、または術後の運動不足の既往がある場合、疑いが高まります。
消化器系に起因する胸の痛み
逆流症（GERD） – 心臓発作と最も混同されやすい原因
胃酸が食道に漏れた結果、胸の真ん中に焼けつくような痛みが生じます。通常、食後、横になっているとき、または前かがみになっているときに増加します。口の中の苦い水、げっぷ、喉のつかえ感を伴います。多くの患者は「心臓発作が起きている」と言って救急室に行きますが、検査結果は全く正常です。
食道けいれん
食道の筋肉が突然激しく収縮する病気です。痛みは心臓発作とまったく同じで、左腕が圧迫され、発汗し、発汗を引き起こす可能性があります。ただし、数分以内に自然に消えます。冷たい飲み物や熱い飲み物がそれを引き起こす可能性があります。
胆嚢結石と膵炎
右上腹部または胸下部に背中まで広がる激しい痛みがあります。脂肪分の多い食事の後に始まり、吐き気と嘔吐を伴います。
筋骨格系に起因する胸痛
肋軟骨炎（ティーツェ症候群）
肋骨と胸骨が接する部分の軟骨の炎症です。チクチクとした痛みがあり、指で押すとその部分に激痛が走ります。咳き込んだり、深呼吸したり、腕を動かすと痛みが増します。通常、ウイルス感染後に発生し、数週間以内に自然に治ります。
筋肉の緊張と線維筋痛症
スポーツ、重いものを持ち上げたり、間違った姿勢で眠ったりした後に発生します。痛みは動くと増加し、休むと減少します。タッチに敏感です。
呼吸器系に起因する胸痛
肺炎と胸膜炎
肺炎による肺膜の炎症により、呼吸時に刺すような痛みが生じます。発熱、痰の多い咳、倦怠感を伴います。
気胸（肺虚脱）
特に背が高く痩せた若い男性に、片側に限局した胸痛と息切れが突然起こります。喫煙者のリスクは非常に高くなります。
心理的原因による胸の痛み
パニック発作
突然始まる激しい胸痛、動悸、息ができない感覚、死への恐怖が特徴です。痛みは10～20分ほど続き、自然に消えます。患者は頻繁に救急治療室に行きますが、検査はすべて正常です。
帯状疱疹 (帯状疱疹)
胸部に片側のズキズキする痛みが始まり、数日以内に同じ領域に水が溜まった発疹が現れます。
緊急に医師の診察を受ける必要があるのはどのような場合ですか?
次のいずれかの状況が発生した場合は、遅滞なく 112 に電話するか、最寄りの緊急治療室に行ってください。
- 痛みは始まったばかりで、さらに悪化しています
- 痛みは 5 分以上続き、休んでも軽減されません
- 冷や汗、吐き気、嘔吐、気分が悪くなる
- 息切れがひどい
- 顎から腕、背中にかけて広がっています
- 血圧が高いか低い、脈拍が乱れている
- 糖尿病、喫煙、高コレステロールなどの危険因子がある
- 心臓病を患ったことがある方
- 身体活動から痛みが始まりました
- 意識が朦朧とする、または話せなくなる
医師は何を質問し、どのような検査を行いますか?
救急治療室に行くと、心電図が測定され、血液が採取されます（トロポニン、Dダイマーなど）。 ECG が正常で、トロポニンが上昇していなければ、心臓発作の可能性は大幅に減少します。その後、必要に応じて、胸部 X 線検査、心臓超音波検査 (心エコー検査)、負荷テスト、または冠動脈 CT 血管造影検査が要求される場合があります。逆流が疑われる場合は内視鏡検査で十分であり、筋骨格系の痛みの場合は身体検査で十分です。
自宅でのリラックス方法と提案
- 逆流が疑われる場合は、ベッドの頭を 15 ～ 20 cm 上げ、夕食は就寝時間の少なくとも 3 時間前に食べ、チョコレート、コーヒー、酸性の飲み物は避けてください。
- 熱いシャワーや熱いタオルを当てると筋肉痛が和らぎます。
- パニック発作が起きた場合は、ゆっくりと深く呼吸してください(4秒間吸い込み、4秒間止め、8秒間吐き出します)。
- 肋軟骨炎の場合は、しばらく重いものを持ち上げないでください。イブプロフェン系の薬剤が有効な場合があります（医師に相談してください）。
よくある質問
左腕に胸痛が発生した場合、それは間違いなく心臓発作ですか?
いいえ、確かではありません。逆流、食道のけいれん、筋肉痛、パニック発作が左腕に広がることもあります。ただし、左腕に痛みがある場合は、リスクが高いため、救急治療室に行くのが最も安全な方法です。
食後に胸が痛くなります。心臓病の可能性がありますか?
食後の胸の痛みは、通常、逆流または食道によって引き起こされます。心臓発作が食べ物に関係していることはほとんどありません。ただし、症状が始まったばかりで、深刻さが増している場合は注意が必要です。
若者の胸痛の原因は何ですか?心臓発作を起こす可能性はありますか?
20～30歳の若者に最も多い原因は、パニック発作、肋軟骨炎、筋肉痛、逆流症です。心臓発作が起こることは非常にまれですが、幼い頃から心臓病の家族歴がある人、喫煙者、またはコカインなどの薬物を使用している人ではリスクが高まります。
胸の痛みとともに背中の痛みがある場合、それは何を意味しますか?
背中の胸の痛みは、心臓発作、大動脈解離、膵炎、胆嚢炎症、食道破裂などの重篤な状態を示唆しています。すぐに病院に行く必要があります。
胸の痛みはどれくらい続きますか?救急治療室に行くべきですか?
胸の痛みが 5 分以上続き、重症度が増した場合は、すぐに 112 番に通報してください。 「もう少し待ってください」という考えは命を脅かす可能性があります。
